Rifadin

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Rifadin

Rifadin
  • Gattungsbezeichnung: Rifampin
  • Markenname:Rifadin

Arzneimittelbeschreibung

Was ist Rifadin und wie wird es angewendet?

Rifadin ist ein Antibiotikum zur Behandlung Tuberkulose (EBENFALLS).

Was sind Nebenwirkungen von Rifadin?



Häufige Nebenwirkungen von Rifadin sind:

  • Magenprobleme,
  • Sodbrennen ,
  • Übelkeit,
  • Menstruationsveränderungen,
  • Kopfschmerzen,
  • Schläfrigkeit,
  • müdes Gefühl oder
  • Schwindel.

Um die Entwicklung von arzneimittelresistenten Bakterien zu verringern und die Wirksamkeit von RIFADIN (Rifampin-Kapseln USP) und RIFADIN IV (Rifampin zur Injektion USP) sowie anderer antibakterieller Arzneimittel aufrechtzuerhalten, sollte Rifampin nur zur Behandlung oder Vorbeugung von nachgewiesenen oder stark vermuteten Infektionen verwendet werden durch Bakterien verursacht werden.

BESCHREIBUNG

RIFADIN (Rifampin-Kapseln USP) zur oralen Verabreichung enthält 150 mg oder 300 mg Rifampin pro Kapsel. Die Kapseln mit 150 mg und 300 mg enthalten als inaktive Bestandteile auch Maisstärke, D & C Red Nr. 28, FD & C Blue Nr. 1, FD & C Red Nr. 40, Gelatine, Magnesiumstearat und Titandioxid.

RIFADIN IV (Rifampin zur Injektion USP) enthält Rifampin 600 mg, Natriumformaldehydsulfoxylat 10 mg und Natriumhydroxid zur Einstellung des pH-Werts.

Rifampin ist ein halbsynthetisches Antibiotikum-Derivat von Rifamycin SV. Rifampin ist ein rotbraunes kristallines Pulver, das bei neutralem pH-Wert in Wasser sehr schwer löslich ist, in Chloroform frei löslich, in Ethylacetat und in Methanol löslich ist. Sein Molekulargewicht beträgt 822,95 und seine chemische Formel lautet C.43H.58N.4ODER12. Der chemische Name für Rifampin lautet entweder:

3 – [[(4-Methyl-1-piperazinyl) imino] methyl] rifamycin oder 5,6,9,17,19,21-Hexahydroxy-23-methoxy-2,4,12,16,18,20,22 – Heptamethyl-8- [N- (4-methyl-1-piperazinyl) formimidoyl] -2,7 (epoxypentadeca [1,11,13] trienimino) naphtho [2,1-b] furan-1,11 (2H) -Dion 21acetat.

Seine Strukturformel lautet:

RIFADIN (Rifampin) Strukturformel - Illustration

Indikationen

INDIKATIONEN

Bei der Behandlung sowohl der Tuberkulose als auch des Meningokokken-Trägerzustands kann die geringe Anzahl resistenter Zellen, die in großen Populationen anfälliger Zellen vorhanden sind, schnell zum vorherrschenden Typ werden. Bakteriologische Kulturen sollten vor Beginn der Therapie erhalten werden, um die Anfälligkeit des Organismus für Rifampin zu bestätigen, und sie sollten während der gesamten Therapie wiederholt werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen. Da Resistenzen schnell auftreten können, sollten bei anhaltend positiven Kulturen im Verlauf der Behandlung Empfindlichkeitstests durchgeführt werden. Wenn die Testergebnisse eine Resistenz gegen Rifampin zeigen und der Patient nicht auf die Therapie anspricht, sollte das Arzneimittelschema geändert werden.

Tuberkulose

Rifampin ist bei der Behandlung aller Formen von Tuberkulose angezeigt.

In der Anfangsphase der Kurzzeittherapie, die normalerweise 2 Monate lang fortgesetzt wird, wird ein Drei-Arzneimittel-Regime empfohlen, das aus Rifampin, Isoniazid und Pyrazinamid (z. B. RIFATER) besteht. Der Beirat zur Beseitigung von Tuberkulose, die American Thoracic Society und die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten empfehlen, Streptomycin oder Ethambutol als viertes Medikament in ein Regime zu geben, das Isoniazid (INH), Rifampin und Pyrazinamid zur Erstbehandlung von enthält Tuberkulose, es sei denn, die Wahrscheinlichkeit einer INH-Resistenz ist sehr gering. Die Notwendigkeit eines vierten Arzneimittels sollte neu bewertet werden, wenn die Ergebnisse der Empfindlichkeitsprüfung bekannt sind. Wenn die Community-Rate der INH-Resistenz derzeit weniger als 4% beträgt, kann ein anfängliches Behandlungsschema mit weniger als vier Medikamenten in Betracht gezogen werden.

Nach der Anfangsphase sollte die Behandlung mit Rifampin und Isoniazid (z. B. RIFAMAT) mindestens 4 Monate lang fortgesetzt werden. Die Behandlung sollte länger fortgesetzt werden, wenn der Patient noch Sputum oder Kultur positiv ist, wenn resistente Organismen vorhanden sind oder wenn der Patient HIV-positiv ist.

RIFADIN IV ist für die Erstbehandlung und Nachbehandlung von Tuberkulose angezeigt, wenn das Arzneimittel nicht oral eingenommen werden kann.

Meningokokken-Träger

Rifampin ist zur Behandlung von asymptomatischen Trägern von indiziert Meningokokken Meningokokken aus dem Nasopharynx zu eliminieren. Rifampin ist für die Behandlung von Meningokokkeninfektionen wegen der Möglichkeit des raschen Auftretens resistenter Organismen nicht indiziert. (Sehen WARNHINWEISE. )

Rifampin sollte nicht wahllos angewendet werden. Daher sollten diagnostische Laborverfahren, einschließlich Serotypisierung und Empfindlichkeitsprüfung, durchgeführt werden, um den Trägerzustand festzustellen und die richtige Behandlung zu gewährleisten. Damit die Nützlichkeit von Rifampin bei der Behandlung von asymptomatischen Meningokokken-Trägern erhalten bleibt, sollte das Arzneimittel nur angewendet werden, wenn das Risiko einer Meningokokken-Erkrankung hoch ist.

Um die Entwicklung von arzneimittelresistenten Bakterien zu verringern und die Wirksamkeit von Rifampin und anderen antibakteriellen Arzneimitteln aufrechtzuerhalten, sollte Rifampin nur zur Behandlung oder Vorbeugung von Infektionen verwendet werden, bei denen nachgewiesen oder stark vermutet wird, dass sie durch anfällige Bakterien verursacht werden. Wenn Informationen zu Kultur und Empfindlichkeit verfügbar sind, sollten diese bei der Auswahl oder Modifizierung der antibakteriellen Therapie berücksichtigt werden. In Ermangelung solcher Daten können lokale Epidemiologie- und Anfälligkeitsmuster zur empirischen Auswahl der Therapie beitragen.

Dosierung

DOSIERUNG UND ANWENDUNG

Rifampin kann oral oder intravenös verabreicht werden (siehe INDIKATIONEN ). Die IV-Dosen sind die gleichen wie bei oralen.

Sehen KLINISCHE PHARMAKOLOGIE zur Dosierung von Informationen bei Patienten mit Nierenversagen.

Tuberkulose

Erwachsene

10 mg / kg bei einmaliger täglicher Verabreichung, 600 mg / Tag, oral oder intravenös, nicht überschreiten

Pädiatrische Patienten

10-20 mg / kg, 600 mg / Tag, oral oder iv nicht überschreiten

Es wird empfohlen, orales Rifampin einmal täglich entweder 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach einer Mahlzeit mit einem vollen Glas Wasser zu verabreichen.

Rifampin ist bei der Behandlung aller Formen von Tuberkulose angezeigt. In der Anfangsphase der Kurzzeittherapie, die normalerweise 2 Monate lang fortgesetzt wird, wird ein Drei-Arzneimittel-Regime empfohlen, das aus Rifampin, Isoniazid und Pyrazinamid (z. B. RIFATER) besteht. Der Beirat zur Beseitigung von Tuberkulose, die American Thoracic Society und die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten empfehlen, entweder Streptomycin oder Ethambutol als viertes Medikament in ein Regime zu geben, das Isoniazid (INH), Rifampin und Pyrazinamid zur Erstbehandlung enthält von Tuberkulose, es sei denn, die Wahrscheinlichkeit einer INH-Resistenz ist sehr gering. Die Notwendigkeit eines vierten Arzneimittels sollte neu bewertet werden, wenn die Ergebnisse der Empfindlichkeitsprüfung bekannt sind. Wenn die Community-Rate der INH-Resistenz derzeit weniger als 4% beträgt, kann ein anfängliches Behandlungsschema mit weniger als vier Medikamenten in Betracht gezogen werden.

Nach der Anfangsphase sollte die Behandlung mit Rifampin und Isoniazid (z. B. RIFAMAT) mindestens 4 Monate lang fortgesetzt werden. Die Behandlung sollte länger fortgesetzt werden, wenn der Patient noch Sputum oder Kultur positiv ist, wenn resistente Organismen vorhanden sind oder wenn der Patient HIV-positiv ist.

Vorbereitung der Lösung für die IV-Infusion

Rekonstituieren Sie das lyophilisierte Pulver, indem Sie 10 ml steriles Wasser zur Injektion in eine Durchstechflasche mit 600 mg Rifampin zur Injektion überführen. Das Fläschchen vorsichtig schwenken, um das Antibiotikum vollständig aufzulösen. Die rekonstituierte Lösung enthält 60 mg Rifampin pro ml und ist bei Raumtemperatur bis zu 30 Stunden stabil. Vor der Verabreichung wird aus der rekonstituierten Lösung ein Volumen entnommen, das der Menge an Rifampin entspricht, die zur Verabreichung berechnet wurde, und zu 500 ml Infusionsmedium gegeben. Gut mischen und mit einer Geschwindigkeit infundieren, die eine vollständige Infusion innerhalb von 3 Stunden ermöglicht. Alternativ kann die zur Verabreichung berechnete Menge an Rifampin zu 100 ml Infusionsmedium gegeben und in 30 Minuten infundiert werden.

Verdünnungen in Dextrose 5% zur Injektion (D5W) sind bei Raumtemperatur bis zu 8 Stunden stabil und sollten innerhalb dieser Zeit hergestellt und verwendet werden. Über diesen Zeitraum hinaus kann es zu einer Ausfällung von Rifampin aus der Infusionslösung kommen. Verdünnungen in normaler Kochsalzlösung sind bis zu 6 Stunden bei Raumtemperatur stabil und sollten innerhalb dieser Zeit hergestellt und verwendet werden. Andere Infusionslösungen werden nicht empfohlen.

Inkompatibilitäten

Eine physikalische Unverträglichkeit (Niederschlag) wurde mit unverdünntem (5 mg / ml) und verdünntem (1 mg / ml in normaler Kochsalzlösung) Diltiazemhydrochlorid und Rifampin (6 mg / ml in normaler Kochsalzlösung) während der simulierten Verabreichung an der Y-Stelle beobachtet.

Meningokokken-Träger

Erwachsene

Für Erwachsene wird empfohlen, 600 mg Rifampin zwei Tage lang zweimal täglich zu verabreichen.

Pädiatrische Patienten

Pädiatrische Patienten im Alter von 1 Monat oder älter

Nebenwirkungen Von Benzonatat 200 Mg Kapseln

Zwei Tage lang alle 12 Stunden 10 mg / kg (600 mg pro Dosis nicht überschreiten).

Pädiatrische Patienten unter 1 Monat

Zwei Tage lang alle 12 Stunden 5 mg / kg.

Vorbereitung der unzeitgemäßen oralen Suspension

Für pädiatrische und erwachsene Patienten, bei denen das Schlucken von Kapseln schwierig ist oder bei denen niedrigere Dosen erforderlich sind, kann eine flüssige Suspension wie folgt hergestellt werden:

RIFADIN 1% w / v Suspension (10 mg / ml) kann unter Verwendung eines von vier Sirupen gemischt werden – Einfacher Sirup (Sirup NF), Einfacher Sirup (Humco Laboratories), SyrPalta-Sirup (Emerson Laboratories) oder Himbeersirup (Humco Laboratories) .

  1. Leeren Sie den Inhalt von vier RIFADIN 300 mg Kapseln oder acht RIFADIN 150 mg Kapseln auf ein Stück Wiegepapier.
  2. Falls erforderlich, zerdrücken Sie den Kapselinhalt vorsichtig mit einem Spatel, um ein feines Pulver zu erhalten.
  3. Übertragen Sie die Rifampin-Pulvermischung in eine 4-Unzen-Flasche aus Braunglas oder Kunststoff (Polyethylen hoher Dichte [HDPE], Polypropylen oder Polycarbonat).
  4. Spülen Sie das Papier und den Spatel mit 20 ml eines der oben genannten Sirupe und geben Sie die Spülung in die Flasche. Kräftig schütteln.
  5. 100 ml Sirup in die Flasche geben und kräftig schütteln.

Dieses Compoundierungsverfahren führt zu einer 1% w / v Suspension, die 10 mg Rifampin / ml enthält. Stabilitätsstudien zeigen, dass die Suspension stabil ist, wenn sie vier Wochen lang bei Raumtemperatur (25 ± 3 ° C) oder im Kühlschrank (2-8 ° C) gelagert wird. Diese unvorbereitet hergestellte Suspension muss vor der Verabreichung gut geschüttelt werden.

WIE GELIEFERT

150 mg kastanienbraune und scharlachrote Kapseln mit der Aufschrift ‚RIFADIN 150‘.

Flaschen mit 30 ( NDC 0068-0510-30)

300 mg kastanienbraune und scharlachrote Kapseln mit der Aufschrift ‚RIFADIN 300‘.

Flaschen von 60 ( NDC 0068-0508-60)

Lager

Bei 25 ° C lagern. Exkursionen bis 15-30 ° C (59-86 ° F) zulässig [siehe USP Controlled Room Temperature]. Fest geschlossen halten. An einem trockenen Ort lagern. Vermeiden Sie übermäßige Hitze.

RIFADIN IV (Rifampin zur Injektion USP) ist in sterilen Glasfläschchen mit 600 mg Rifampin erhältlich ( NDC 0068-0597-01).

Lager

Bei 25 ° C lagern. Exkursionen bis 15-30 ° C (59-86 ° F) zulässig [siehe USP Controlled Room Temperature]. Vermeiden Sie übermäßige Hitze (Temperaturen über 40 ° C). Vor Licht schützen.

Hergestellt von: Sanofi-aventis US LLC Bridgewater, NJ 08807 A SANOFI COMPANY. Überarbeitet: Mai 2020.

Nebenwirkungen

NEBENWIRKUNGEN

Magen-Darm

Bei einigen Patienten wurden Sodbrennen, Magenbeschwerden, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Gelbsucht, Blähungen, Krämpfe und Durchfall festgestellt. Obwohl gezeigt wurde, dass Clostridium difficile in vitro gegenüber Rifampin empfindlich ist, wurde unter Verwendung von Rifampin (und anderen Breitbandantibiotika) über pseudomembranöse Kolitis berichtet. Daher ist es wichtig, diese Diagnose bei Patienten zu berücksichtigen, die im Zusammenhang mit dem Einsatz von Antibiotika Durchfall entwickeln. Zahnverfärbungen (die dauerhaft sein können) können auftreten.

Hepatisch

Hepatotoxizität, einschließlich vorübergehender Anomalien bei Leberfunktionstests (z. B. Erhöhungen von Serumbilirubin, alkalischer Phosphatase, Serumtransaminasen, Gamma-Glutamyltransferase), Hepatitis, einem schockartigen Syndrom mit Leberbeteiligung und abnormalen Leberfunktionstests und Cholestase wurden berichtet. (sehen WARNHINWEISE ).

Hämatologisch

Eine Thrombozytopenie trat hauptsächlich bei hochdosierter intermittierender Therapie auf, wurde jedoch auch nach Wiederaufnahme der unterbrochenen Behandlung festgestellt. Es tritt selten während einer gut überwachten täglichen Therapie auf. Dieser Effekt ist reversibel, wenn das Medikament abgesetzt wird, sobald Purpura auftritt. Zerebrale Blutungen und Todesfälle wurden berichtet, wenn die Verabreichung von Rifampin nach dem Auftreten von Purpura fortgesetzt oder wieder aufgenommen wurde.

Seltene Berichte über eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung wurden beobachtet.

Leukopenie, hämolytische Anämie, vermindertes Hämoglobin, Blutungen und Vitamin K-abhängige Gerinnungsstörungen (abnormale Verlängerung der Prothrombinzeit oder niedrige Vitamin K-abhängige Gerinnungsfaktoren) wurden beobachtet.

Agranulozytose wurde sehr selten berichtet.

Zentrales Nervensystem

Es wurden Kopfschmerzen, Fieber, Schläfrigkeit, Müdigkeit, Ataxie, Schwindel, Konzentrationsstörungen, geistige Verwirrung, Verhaltensänderungen, Muskelschwäche, Schmerzen in den Extremitäten und allgemeine Taubheit beobachtet.

Psychosen wurden selten berichtet.

Seltene Berichte über Myopathie wurden ebenfalls beobachtet.

Okular

Sehstörungen wurden beobachtet.

Endokrine

Menstruationsstörungen wurden beobachtet.

Seltene Berichte über Nebenniereninsuffizienz bei Patienten mit eingeschränkter Nebennierenfunktion wurden beobachtet.

Nieren

Erhöhungen von BUN und Serumharnsäure wurden berichtet. In seltenen Fällen wurden Hämolyse, Hämoglobinurie, Hämaturie, interstitielle Nephritis, akute tubuläre Nekrose, Niereninsuffizienz und akutes Nierenversagen festgestellt. Diese werden allgemein als Überempfindlichkeitsreaktionen angesehen. Sie treten normalerweise während einer intermittierenden Therapie oder bei Wiederaufnahme der Behandlung nach absichtlicher oder versehentlicher Unterbrechung eines täglichen Dosierungsschemas auf und sind reversibel, wenn Rifampin abgesetzt und eine geeignete Therapie eingeleitet wird.

dermatologisch

Hautreaktionen sind mild und selbstlimitierend und scheinen keine Überempfindlichkeitsreaktionen zu sein. Typischerweise bestehen sie aus Spülen und Jucken mit oder ohne Hautausschlag. Schwerwiegendere Hautreaktionen, die auf Überempfindlichkeit zurückzuführen sein können, treten auf, sind jedoch selten.

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Überempfindlichkeitsreaktionen

Gelegentlich Juckreiz, Urtikaria, Hautausschlag, Pemphigoidreaktion, Erythema multiforme, akute generalisierte exanthematische Pustulose, Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse, Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemisches Symptomsyndrom (siehe WARNHINWEISE ), Vaskulitis, Eosinophilie, Mundschmerzen, Zungenschmerzen und Bindehautentzündung wurden beobachtet.

Anaphylaxie wurde selten berichtet.

Verschiedenes

Es wurde über Ödeme im Gesicht und an den Extremitäten berichtet. Andere Reaktionen, die bei intermittierenden Dosierungsschemata aufgetreten sind, sind das „Grippesyndrom“ (wie Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schwindel und Knochenschmerzen), Atemnot, Keuchen, Blutdruckabfall und Schock. Das „Grippesyndrom“ kann auch auftreten, wenn Rifampin vom Patienten unregelmäßig eingenommen wird oder wenn die tägliche Verabreichung nach einem medikamentenfreien Intervall wieder aufgenommen wird.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

WECHSELWIRKUNGEN MIT ANDEREN MEDIKAMENTEN

Pharmakodynamische Wechselwirkungen

Gesunde Probanden, die Rifampin 600 mg einmal täglich zusammen mit Saquinavir 1000 mg / Ritonavir 100 mg zweimal täglich (Ritonavir-verstärktes Saquinavir) erhielten, entwickelten eine schwere hepatozelluläre Toxizität. Daher ist die gleichzeitige Anwendung dieser Medikamente kontraindiziert. (Sehen KONTRAINDIKATIONEN .)

Wenn Rifampin gleichzeitig mit anderen hepatotoxischen Medikamenten wie Halothan oder Isoniazid verabreicht wird, ist das Potenzial für Hepatotoxizität erhöht. Die gleichzeitige Anwendung von Rifampin und Halothan sollte vermieden werden. Patienten, die sowohl Rifampin als auch Isoniazid erhalten, sollten engmaschig auf Hepatotoxizität überwacht werden.

Wirkung von Rifampin auf andere Medikamente

Induktion von Arzneimittelmetabolisierungsenzymen und -transportern Arzneimittelmetabolisierende Enzyme und Transporter, die von Rifampin betroffen sind, umfassen Cytochrome P450 (CYP) 1A2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19 und 3A4, UDP-Glucuronyltransferasen (UGT), Sulfotransferasen, Carboxylesterasen und Transporter, einschließlich P- Glykoprotein (P-gp) und Multidrug-Resistenz-assoziiertes Protein 2 (MRP2). Die meisten Arzneimittel sind Substrate für einen oder mehrere dieser Enzym- oder Transporterwege, und diese Wege können gleichzeitig durch Rifampin induziert werden. Daher kann Rifampin den Metabolismus beschleunigen und die Aktivität bestimmter gemeinsam verabreichter Arzneimittel verringern und kann klinisch wichtige Arzneimittel-Arzneimittel-Wechselwirkungen gegen viele Arzneimittel und über viele Arzneimittelklassen hinweg aufrechterhalten (Tabelle 1).

Tabelle 1 fasst die Wirkung von Rifampin auf andere Arzneimittel oder Arzneimittelklassen zusammen. Passen Sie die Dosierung von Begleitmedikamenten auf der Grundlage der zugelassenen Arzneimittelkennzeichnung und gegebenenfalls der Überwachung therapeutischer Arzneimittel an, sofern nicht anders angegeben.

Tabelle 1: Arzneimittelwechselwirkungen mit Rifampin, die die damit einhergehenden Arzneimittelkonzentrationen beeinflussenzu

Droge oder Drogenklasse und Prävention oder ManagementKlinische Wirkung
Antiretrovirale Medikamente
Prävention oder Management: Die gleichzeitige Anwendung ist kontraindiziert (siehe KONTRAINDIKATIONEN )
AtazanavirVerringern Sie die AUC um 72%
DarunavirbErhebliche Verringerung der Exposition, die zum Verlust der therapeutischen Wirkung und zur Entwicklung von Resistenzen führen kann.
Tipranavir
FosamprenavircVerringern Sie die AUC um 82%
SaquinavirVerringern Sie die AUC um 70%. Die gleichzeitige Anwendung kann zu einer schweren hepatozellulären Toxizität führen
Antiretrovirale Medikamente
Prävention oder Management: Vermeiden Sie die gleichzeitige Anwendung
ZidovudinVerringern Sie die AUC um 47%
IndinavirVerringern Sie die AUC um 92%
EfavirenzVerringern Sie die AUC um 26%
Hepatitis C antiviral
Prävention oder Management: Vermeiden Sie die gleichzeitige Anwendung
DaclatasvirVerringern Sie die AUC um 79%
SimeprevirVerringern Sie die AUC um 48%
SofosbuvirbSenkung der AUC um 72% Die gleichzeitige Anwendung von Sofosbuvir mit Rifampin kann die Plasmakonzentration von Sofosbuvir senken und zu einer verminderten therapeutischen Wirkung von Sofosbuvir führen.
TelaprevirVerringern Sie die AUC um 92%
Systemische hormonelle Kontrazeptiva
Prävention oder Management:
Empfehlen Sie den Patienten, während der Rifampin-Therapie auf nicht-hormonelle Verhütungsmethoden umzusteigen
ÖstrogeneBelichtung verringern
Progestine
Antikonvulsiva
PhenytoindBelichtet verringern
Antiarrhythmika
DisopyramidBelichtung verringern
MexiletineBelichtung verringern
ChinidinBelichtung verringern
PropafenonVerringern Sie die AUC um 50% -67%
TocainidBelichtung verringern
Antiöstrogene
TamoxifenVerringern Sie die AUC um 86%
ToremifenVerringern Sie die Steady-State-Konzentrationen von Toremifen im Serum
Antipsychotika
HaloperidolVerringern Sie die Plasmakonzentration um 70%
Orale Antikoagulanzien
Prävention oder Management: Führen Sie die Prothrombinzeit täglich oder so oft wie nötig durch, um die erforderliche Antikoagulansdosis festzulegen und aufrechtzuerhalten
WarfarinBelichtung verringern
Antimykotika
FluconazolVerringern Sie die AUC um 23%
Itraconazol
Prävention oder Management:
Nicht empfohlen 2 Wochen vor und während der Behandlung mit Itraconazol
Belichtung verringern
KetoconazolBelichtung verringern
Betablocker
MetoprololBelichtung verringern
PropranololBelichtung verringern
Benzodiazepine
Diazepama, eBelichtung verringern
Benzodiazepin-verwandte Medikamente
ZopiclonVerringern Sie die AUC um 82%
ZolpidemVerringern Sie die AUC um 73%
Kalziumkanalblockerist
DiltiazemBelichtung verringern
NifedipinfBelichtung verringern
VerapamilBelichtung verringern
KortikosteroideG
PrednisolonBelichtung verringern
Herzglykoside
Digoxin
Prävention oder Management:
Messen Sie die Serumdigoxinkonzentrationen, bevor Sie mit Rifampin beginnen. Setzen Sie die Überwachung fort und erhöhen Sie die Digoxin-Dosis nach Bedarf um ca. 20% bis 40%.
Belichtung verringern
DigitoxinBelichtung verringern
Fluorchinolone
PefloxacinhBelichtung verringern
MoxifloxacinAnzeigeBelichtung verringern
Orale hypoglykämische Mittel (z. B. Sulfonylharnstoffe)
GlyburidVerringerung der Exposition Rifampin kann die Glukosekontrolle von Glyburid verschlechtern
GlipizidBelichtung verringern
Immunsuppressiva
CyclosporinBelichtung verringern
Tacrolimus
Prävention oder Management:
Bei gleichzeitiger Anwendung von Rifampin und Tacrolimus werden die Überwachung der Vollblutkonzentrationen und geeignete Dosisanpassungen von Tacrolimus empfohlen.
Verringern Sie die AUC um 56%
Betäubungsmittel Analgetika
OxycodonVerringern Sie die AUC um 86%
MorphiumBelichtung verringern
Selektive 5-HT3-Rezeptorantagonisten
OndansetronBelichtung verringern
Durch CYP3A4 metabolisierte Statine
SimvastatinBelichtung verringern
Thiazolidindione
RosiglitazonVerringern Sie die AUC um 66%
Trizyklische Antidepressiva
NortriptylinichBelichtung verringern
Andere Drogen
EnalaprilVerringern Sie die Exposition gegenüber aktiven Metaboliten
ChloramphenicoljBelichtung verringern
ClarithromycinBelichtung verringern
DapsonBelichtung verringern
DoxycyclinzuBelichtung verringern
Irinotecanl
Prävention oder Management:
Vermeiden Sie nach Möglichkeit die Verwendung von Rifampin, einem starken CYP3A4-Induktor. Ersetzen Sie nicht-enzyminduzierende Therapien mindestens 2 Wochen vor Beginn der Irinotecan-Therapie
Verringern Sie die Exposition gegenüber Irinotecan und aktiven Metaboliten
LevothyroxinBelichtung verringern
LosartanElternteilVerringern Sie die AUC um 30%
Aktiver Metabolit (E3174)Verringern Sie die AUC um 40%.
MethadonBei Patienten, die unter Methadon gut stabilisiert waren, führte die gleichzeitige Anwendung von Rifampin zu einer deutlichen Verringerung der Methadonspiegel im Serum und zum gleichzeitigen Auftreten von Entzugssymptomen.
Praziquantel
Prävention oder Management:
Die gleichzeitige Anwendung ist kontraindiziert (siehe KONTRAINDIKATIONEN )
Verringern Sie die Plasma-Praziquantel-Konzentrationen auf nicht nachweisbare Werte.
Chinin
Prävention oder Management:
Vermeiden Sie die gleichzeitige Anwendung
Verringern Sie die AUC um 75% -85%
TelithromycinVerringern Sie die AUC um 86%
TheophyllinVerringern Sie die Exposition um 20% bis 40%
zuSofern nicht anders angegeben, wird Rifampin 600 mg täglich verabreicht
bDie gleichzeitig mit dem / den Arzneimittel verwendete Rifampin-Dosierung ist in der vorgeschlagenen Packungsbeilage nicht angegeben.
cTäglich mit Rifampin 300 mg verabreicht
dVerabreicht mit Rifampin 450 mg täglich
istTäglich mit Rifampin 1200 mg verabreicht
fRifampin 1200 mg wird 8 Stunden vor der Verabreichung einer oralen Einzeldosis von 10 mg Nifedipin als orale Einzeldosis verabreicht
GZahlreiche Fälle in der Literatur beschreiben eine Abnahme der Glukokortikoidwirkung bei gleichzeitiger Anwendung mit Rifampin. Die Literatur enthält Berichte über akute Nebennierenkrisen oder Nebenniereninsuffizienz, die durch die Kombination von Rifampin-Isoniazid-Ethambutol oder Rifampin-Isoniazid bei Patienten mit Morbus Addison hervorgerufen werden
hTäglich mit 900 mg Rifampin verabreicht
ichEin Tuberkulose-Behandlungsschema, das Rifampin (600 mg / Tag), Isoniazid (300 mg / Tag), Pyrazinamid (500 mg 3x pro Tag) und Pyridoxin (25 mg) umfasste, war mit höheren als erwarteten Dosen von Nortriptylin verbunden, um eine zu erhalten therapeutische Drogenkonzentration. Nach dem Absetzen von Rifampin wurde der Patient schläfrig und die Serum-Nortriptylin-Spiegel stiegen steil (dreifach) in den toxischen Bereich an.
jGleichzeitige Anwendung mit Rifampin bei 2 Kindern
zuMit Rifampin verabreicht (10 mg / kg täglich)
lVerabreichung mit einem Antibiotikum, einschließlich Rifampin (450 mg / Tag), Isoniazid (300 mg / Tag) und Streptomycin (0,5 g / Tag) IM
AUC = Fläche unter der Zeitkonzentrationskurve
Wirkung anderer Medikamente auf Rifampin

Die gleichzeitige Verabreichung von Antazida kann die Absorption von Rifampin verringern. Tägliche Dosen von Rifampin sollten mindestens 1 Stunde vor der Einnahme von Antazida verabreicht werden.

Die gleichzeitige Anwendung mit Probenecid und Cotrimoxazol erhöht die Konzentration von Rifampin, was das Risiko von RIFADIN-Toxizitäten erhöhen kann. Überwachung auf Nebenwirkungen von RIFADIN während der gleichzeitigen Anwendung.

Andere Interaktionen

Atovaquone

Die gleichzeitige Anwendung von Rifampin mit Atovaquon senkt die Atovaquonkonzentration und erhöht die Rifampinkonzentration, was das Risiko von RIFADIN-Toxizitäten erhöhen kann. Die gleichzeitige Anwendung von Rifampin und Atovaquon wird nicht empfohlen.

Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Labor

Kreuzreaktivitäts- und falsch-positive Urin-Screening-Tests auf Opiate wurden bei Patienten berichtet, die Rifampin erhielten, wenn sie das KIMS-Verfahren (Kinetic Interaction of Microparticles in Solution) verwendeten (z. B. Abuscreen OnLine-Opiat-Assay; Roche Diagnostic Systems). Bestätigungstests wie Gaschromatographie / Massenspektrometrie unterscheiden Rifampin von Opiaten.

Es wurde gezeigt, dass therapeutische Rifampinspiegel die mikrobiologischen Standardtests für Serumfolat und Vitamin B12 hemmen. Daher sollten alternative Testmethoden in Betracht gezogen werden. Vorübergehende Anomalien bei Leberfunktionstests (z. B. Erhöhung des Serumbilirubins, der alkalischen Phosphatase und der Serumtransaminasen) und eine verringerte biliäre Ausscheidung von Kontrastmitteln, die zur Visualisierung der Gallenblase verwendet wurden, wurden ebenfalls beobachtet. Daher sollten diese Tests vor der morgendlichen Gabe von Rifampin durchgeführt werden.

Warnungen

WARNHINWEISE

Bei Patienten, die mit Rifampin behandelt wurden, wurde über Hepatotoxizität von hepatozellulären, cholestatischen und gemischten Mustern berichtet. Der Schweregrad reichte von asymptomatischen Erhöhungen der Leberenzyme über isolierten Ikterus / Hyperbilirubinämie, symptomatischer selbstlimitierter Hepatitis bis hin zu fulminantem Leberversagen und Tod. Bei Patienten mit Lebererkrankungen und bei Patienten, die Rifampin mit anderen hepatotoxischen Mitteln einnahmen, wurde über schwere Leberfunktionsstörungen einschließlich Todesfällen berichtet.

Überwachung auf Symptome und klinische / labortechnische Anzeichen einer Leberschädigung, insbesondere wenn die Behandlung verlängert oder mit anderen hepatotoxischen Arzneimitteln durchgeführt wird. Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion sollten Rifampin nur in Notfällen und dann unter strenger ärztlicher Aufsicht erhalten. Bei diesen Patienten sollte die Leberfunktion vor der Therapie und dann alle 2 bis 4 Wochen während der Therapie sorgfältig überwacht werden. Wenn Anzeichen einer Leberschädigung auftreten oder sich verschlimmern, setzen Sie Rifampin ab.

Rifampin hat enzyminduzierende Eigenschaften, einschließlich der Induktion von Delta-Amino-Levulinsäure-Synthetase. In isolierten Berichten wurde die Verschlimmerung der Porphyrie mit der Verabreichung von Rifampin in Verbindung gebracht.

Die Möglichkeit des raschen Auftretens resistenter Meningokokken beschränkt die Verwendung von RIFADIN auf die kurzfristige Behandlung des asymptomatischen Trägerzustands. RIFADIN darf nicht zur Behandlung von Meningokokkenerkrankungen angewendet werden.

Bei Verabreichung von RIFADIN wurden systemische Überempfindlichkeitsreaktionen berichtet. Anzeichen und Symptome von Überempfindlichkeitsreaktionen können Fieber, Hautausschlag, Urtikaria, Angioödem, Hypotonie, akuter Bronchospasmus, Konjunktivitis, Thrombozytopenie, Neutropenie , erhöhte Lebertransaminasen oder grippeähnliches Syndrom (Schwäche, Müdigkeit, Muskelschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Schmerzen, Juckreiz, Schweißausbrüche, Schwindel, Atemnot, Brustschmerzen, Husten, Synkope , Herzklopfen ). Manifestationen von Überempfindlichkeit wie Fieber, Lymphadenopathie oder Laboranomalien (einschließlich Eosinophilie , Leberanomalien) können vorliegen, obwohl kein Hautausschlag erkennbar ist. Überwachen Sie Patienten, die RIFADIN erhalten, auf Anzeichen und / oder Symptome von Überempfindlichkeitsreaktionen. Wenn diese Anzeichen oder Symptome auftreten, brechen Sie RIFADIN ab und führen Sie unterstützende Maßnahmen durch.

Fälle von schweren kutanen Nebenwirkungen (SCAR) wie z Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), toxische epidermale Nekrolyse (TEN), akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP) und Arzneimittelreaktionen mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS) wurden mit Rifampin berichtet. Wenn Symptome oder Anzeichen schwerer kutaner Nebenwirkungen auftreten, setzen Sie RIFADIN sofort ab und leiten Sie eine geeignete Therapie ein.

Rifampin kann verursachen Vitamin K. -abhängig Koagulation Störungen und Blutungen (siehe NEBENWIRKUNGEN ). Überwachen Sie Gerinnungstests während der Behandlung mit Rifampin (Prothrombinzeit und andere Gerinnungstests) bei Patienten mit einem Risiko für Vitamin-K-Mangel (z. B. bei Patienten mit chronischer Lebererkrankung, schlechtem Ernährungszustand, längeren Antibiotika oder Antikoagulanzien). Erwägen Sie das Absetzen von RIFADIN, wenn abnormale Gerinnungstests und / oder Blutungen auftreten. Eine zusätzliche Verabreichung von Vitamin K sollte gegebenenfalls in Betracht gezogen werden.

Postmarketing-Berichte deuten darauf hin, dass die gleichzeitige Anwendung hoher Dosen von Cefazolin und Rifampin die Prothrombinzeit verlängern und zu schweren Vitamin K-abhängigen Gerinnungsstörungen führen kann, die lebensbedrohlich oder tödlich sein können. Vermeiden Sie die gleichzeitige Anwendung von Cefazolin und Rifampin bei Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko. Wenn keine alternativen Behandlungsoptionen verfügbar sind, überwachen Sie die Prothrombinzeit und andere Gerinnungstests genau und verabreichen Sie Vitamin K wie angegeben.

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Vorsichtsmaßnahmen

VORSICHTSMASSNAHMEN

Allgemeines

RIFADIN sollte bei Patienten mit einer Vorgeschichte von mit Vorsicht angewendet werden Mellitus Diabetes , da Diabetes-Management schwieriger sein kann.

Verschreibung von Rifampin in Abwesenheit einer nachgewiesenen oder stark vermuteten bakteriellen Infektion oder a prophylaktisch Es ist unwahrscheinlich, dass die Indikation dem Patienten einen Nutzen bringt und das Risiko der Entwicklung von arzneimittelresistenten Bakterien erhöht.

Zur Behandlung von Tuberkulose wird Rifampin normalerweise täglich verabreicht. Rifampin-Dosen von mehr als 600 mg, die ein- oder zweimal wöchentlich verabreicht werden, haben zu einer höheren Inzidenz von Nebenwirkungen geführt, einschließlich des „Grippesyndroms“ (Fieber, Schüttelfrost und Unwohlsein), hämatopoetischer Reaktionen (Leukopenie, Thrombozytopenie oder akute hämolytische Anämie). Haut, Magen-Darm und Leberreaktionen, Atemnot, Schock , Anaphylaxie und Nierenversagen.

Jüngste Studien zeigen, dass Therapien mit zweimal wöchentlichen Dosen von 600 mg Rifampin plus 15 mg Isoniazid / kg viel besser vertragen werden.

Rifampin wird für die intermittierende Therapie nicht empfohlen. Der Patient sollte vor einer absichtlichen oder versehentlichen Unterbrechung des täglichen Dosierungsschemas gewarnt werden, da bei Wiederaufnahme der Therapie in solchen Fällen seltene Überempfindlichkeitsreaktionen der Nieren berichtet wurden.

Rifampin hat Enzyminduktionseigenschaften, die den Metabolismus endogener Substrate wie Nebennierenhormone, Schilddrüsenhormone und Vitamin D verbessern können. Es wurde berichtet, dass Rifampin und Isoniazid den Vitamin D-Metabolismus verändern. In einigen Fällen wurden verringerte Spiegel an zirkulierendem 25-Hydroxy-Vitamin D und 1,25-Dihydroxy-Vitamin D von reduziertem Serumcalcium und -phosphat sowie erhöhtem Nebenschilddrüsenhormon begleitet.

RIFADIN IV

Nur zur intravenösen Infusion. Darf nicht intramuskulär oder subkutan verabreicht werden. Extravasation während der Injektion vermeiden: Lokale Reizungen und Entzündungen aufgrund einer extravaskulären Infiltration der Infusion wurden beobachtet. In diesem Fall sollte die Infusion abgebrochen und an einer anderen Stelle neu gestartet werden.

Labortests

Erwachsene, die wegen Tuberkulose mit Rifampin behandelt wurden, sollten Basismessungen von Leberenzymen, Bilirubin, Serumkreatinin, a komplettes Blutbild , und ein Thrombozytenzahl (oder Schätzung). Basistests sind bei pädiatrischen Patienten nicht erforderlich, es sei denn, ein komplizierender Zustand ist bekannt oder klinisch vermutet.

Die Patienten sollten mindestens monatlich während der Therapie gesehen und speziell zu Symptomen befragt werden, die mit Nebenwirkungen verbunden sind. Alle Patienten mit Anomalien sollten gegebenenfalls nachuntersucht werden, einschließlich Labortests. Eine routinemäßige Laborüberwachung auf Toxizität bei Personen mit normalen Basislinienmessungen ist im Allgemeinen nicht erforderlich.

Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Labor

Kreuzreaktivitäts- und falsch-positive Urin-Screening-Tests auf Opiate wurden bei Patienten berichtet, die Rifampin erhielten, wenn sie das KIMS-Verfahren (Kinetic Interaction of Microparticles in Solution) verwendeten (z. B. Abuscreen OnLine-Opiat-Assay; Roche Diagnostic Systems). Bestätigungstests wie Gaschromatographie / Massenspektrometrie unterscheiden Rifampin von Opiaten.

Es wurde gezeigt, dass therapeutische Rifampinspiegel die mikrobiologischen Standardtests für Serumfolat und Vitamin B hemmen12. Daher sollten alternative Testmethoden in Betracht gezogen werden. Vorübergehende Anomalien bei Leberfunktionstests (z. B. Erhöhung des Serumbilirubins, der alkalischen Phosphatase und der Serumtransaminasen) und verringerte biliäre Ausscheidung von Kontrastmitteln, die zur Visualisierung des Gallenblase wurden ebenfalls beobachtet. Daher sollten diese Tests vor der morgendlichen Gabe von Rifampin durchgeführt werden.

Karzinogenese, Mutagenese, Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit

Einige Fälle von beschleunigtem Wachstum von Lungenkarzinomen wurden beim Menschen berichtet, ein kausaler Zusammenhang mit dem Arzneimittel wurde jedoch nicht festgestellt. Hepatome waren bei weiblichen (C3Hf / DP) Mäusen, denen 60 Wochen lang Rifampin verabreicht wurde, erhöht, gefolgt von einem Beobachtungszeitraum von 46 Wochen mit 20 bis 120 mg / kg (entsprechend dem 0,1- bis 0,5-fachen der klinisch verwendeten Maximaldosis, bezogen auf die Körperoberfläche Flächenvergleiche). Es gab keine Hinweise auf Tumorigenität bei männlichen C3Hf / DP-Mäusen oder in ähnlichen Studien bei BALB / c-Mäusen oder in Zweijahresstudien bei Wistar-Ratten.

Es gab keine Hinweise auf Mutagenität bei beiden prokaryotischen ( Salmonella typhi, Escherichia coli ) und eukaryotisch ( Saccharomyces cerevisiae ) Bakterien, Drosophila melanogaster oder ICR / Ha Schweizer Mäuse. Eine Zunahme der Chromatidbrüche wurde festgestellt, wenn Vollblutzellkulturen mit Rifampin behandelt wurden. Es wurde eine erhöhte Häufigkeit von Chromosomenaberrationen beobachtet in vitro in Lymphozyten, die von Patienten erhalten wurden, die mit Kombinationen von Rifampin, Isoniazid und Pyrazinamid und Kombinationen von Streptomycin, Rifampin, Isoniazid und Pyrazinamid behandelt wurden.

Schwangerschaft

Teratogene Wirkungen

Es wurde gezeigt, dass Rifampin bei Nagetieren teratogen ist. Angeborene Fehlbildungen, hauptsächlich Spina bifida, waren bei den Nachkommen schwangerer Ratten, denen Rifampin während der Organogenese in oralen Dosen von 150 bis 250 mg / kg / Tag verabreicht wurde, erhöht (etwa das 1- bis 2-fache der empfohlenen Höchstdosis beim Menschen, basierend auf Vergleichen der Körperoberfläche). Die Gaumenspalte war bei Feten schwangerer Mäuse, die in oralen Dosen von 50 bis 200 mg / kg behandelt wurden, dosisabhängig erhöht (etwa das 0,2- bis 0,8-fache der empfohlenen Höchstdosis beim Menschen, basierend auf Vergleichen der Körperoberfläche). Unvollkommene Osteogenese und Embryotoxizität wurden auch bei trächtigen Kaninchen berichtet, denen Rifampin in oralen Dosen von bis zu 200 mg / kg / Tag verabreicht wurde (etwa das Dreifache der empfohlenen Höchstdosis beim Menschen, basierend auf Vergleichen der Körperoberfläche). Es gibt keine adäquaten und gut kontrollierten Studien zu RIFADIN bei schwangeren Frauen. Es wurde berichtet, dass Rifampin die Plazentaschranke überschreitet und im Nabelschnurblut vorkommt. RIFADIN sollte während der Schwangerschaft nur angewendet werden, wenn der potenzielle Nutzen das potenzielle Risiko für den Fötus rechtfertigt.

Schwangerschaft

Nicht teratogene Wirkungen

Wenn Rifampin in den letzten Wochen der Schwangerschaft verabreicht wird, kann es bei Mutter und Kind zu postnatalen Blutungen kommen, bei denen eine Behandlung mit Vitamin K angezeigt sein kann.

Stillende Mutter

Aufgrund des im Tierversuch für Rifampin nachgewiesenen Potenzials für Tumorigenität sollte unter Berücksichtigung der Bedeutung des Arzneimittels für die Mutter entschieden werden, ob das Stillen oder das Arzneimittel abgesetzt werden soll.

Pädiatrische Anwendung

Sehen KLINISCHE PHARMAKOLOGIE – – Pädiatrie ;; siehe auch DOSIERUNG UND ANWENDUNG.

Geriatrische Anwendung

Klinische Studien zu RIFADIN umfassten nicht genügend Probanden ab 65 Jahren, um festzustellen, ob sie anders ansprechen als jüngere Probanden. Andere berichtete klinische Erfahrungen haben keine Unterschiede in den Reaktionen zwischen älteren und jüngeren Patienten festgestellt. Bei der Anwendung von Rifampin bei älteren Patienten ist daher Vorsicht geboten. (Sehen WARNHINWEISE. )

Überdosierung

ÜBERDOSIS

Anzeichen und Symptome

Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Juckreiz, Kopfschmerzen und zunehmende Lethargie treten wahrscheinlich innerhalb kurzer Zeit nach der Einnahme auf. Bei schwerer Lebererkrankung kann es zu Bewusstlosigkeit kommen. Vorübergehende Erhöhungen der Leberenzyme und / oder des Bilirubins können auftreten. Es treten bräunlich-rote oder orangefarbene Verfärbungen von Haut, Urin, Schweiß, Speichel, Tränen und Kot auf, und ihre Intensität ist proportional zur aufgenommenen Menge.

Eine Lebervergrößerung, möglicherweise mit Empfindlichkeit, kann sich innerhalb weniger Stunden nach schwerer Überdosierung entwickeln. Bilirubinspiegel können ansteigen und Gelbsucht kann sich schnell entwickeln. Bei Patienten mit vorheriger Beeinträchtigung der Leberfunktion kann die Leberbeteiligung stärker ausgeprägt sein. Andere körperliche Befunde bleiben im Wesentlichen normal. Eine direkte Wirkung auf das hämatopoetische System, Elektrolyt Spiegel oder Säure-Base-Gleichgewicht ist unwahrscheinlich.

Bei pädiatrischen Patienten wurde auch über Gesichts- oder Periorbitalödeme berichtet. In einigen tödlichen Fällen wurde über Hypotonie, Sinustachykardie, ventrikuläre Arrhythmien, Krampfanfälle und Herzstillstand berichtet.

Akute Toxizität

Die akute letale oder toxische Mindestdosis ist nicht gut festgelegt. Es wurde jedoch über nicht tödliche akute Überdosierungen bei Erwachsenen mit Dosen im Bereich von 9 bis 12 g Rifampin berichtet. Tödliche akute Überdosierungen bei Erwachsenen wurden mit Dosen im Bereich von 14 bis 60 g berichtet. Alkohol oder eine Vorgeschichte von Alkoholmissbrauch waren an einigen der tödlichen und nicht tödlichen Berichte beteiligt. Es wurde über nicht tödliche Überdosierungen bei pädiatrischen Patienten im Alter von 1 bis 4 Jahren von 100 mg / kg für ein bis zwei Dosen berichtet.

Behandlung

Es sollten intensive Unterstützungsmaßnahmen eingeleitet und einzelne Symptome behandelt werden, sobald sie auftreten. Der Atemweg sollte gesichert und ein angemessener Atemaustausch hergestellt werden. Da Übelkeit und Erbrechen wahrscheinlich vorhanden sind, ist eine Magenspülung innerhalb der ersten 2 bis 3 Stunden nach der Einnahme wahrscheinlich der Induktion von Erbrechen vorzuziehen. Nach der Evakuierung des Mageninhalts kann die Instillation von Aktivkohle-Aufschlämmung in den Magen dazu beitragen, das verbleibende Arzneimittel aus dem Magen-Darm-Trakt zu absorbieren. Antiemetische Medikamente können erforderlich sein, um schwere Übelkeit und Erbrechen zu kontrollieren.

Eine aktive Diurese (mit gemessener Aufnahme und Ausgabe) fördert die Ausscheidung des Arzneimittels.

In schweren Fällen kann eine extrakorporale Hämodialyse erforderlich sein. Wenn dies nicht verfügbar ist, kann die Peritonealdialyse zusammen mit der erzwungenen Diurese angewendet werden.

Kontraindikationen

KONTRAINDIKATIONEN

RIFADIN ist bei Patienten mit einer Überempfindlichkeit gegen Rifampin oder einen der Bestandteile oder eines der Rifamycine in der Vorgeschichte kontraindiziert. (Sehen WARNHINWEISE. )

Rifampin ist bei Patienten kontraindiziert, die aufgrund eines erhöhten Risikos einer schweren hepatozellulären Toxizität auch Ritonavir-verstärktes Saquinavir erhalten. (Sehen VORSICHTSMASSNAHMEN , WECHSELWIRKUNGEN MIT ANDEREN MEDIKAMENTEN. )

Rifampin ist bei Patienten kontraindiziert, die auch Atazanavir, Darunavir, Fosamprenavir, Saquinavir oder Tipranavir erhalten, da Rifampin die Plasmakonzentrationen dieser Substanzen möglicherweise erheblich senken kann Virostatikum Arzneimittel, die zum Verlust der antiviralen Wirksamkeit und / oder zur Entwicklung einer Virusresistenz führen können.

Rifampin ist bei Patienten, die Praziquantel erhalten, kontraindiziert, da möglicherweise keine therapeutisch wirksamen Blutspiegel von Praziquantel erreicht werden. Bei Patienten, die Rifampin erhalten und eine sofortige Behandlung mit Praziquantel benötigen, sollten alternative Wirkstoffe in Betracht gezogen werden. Wenn jedoch eine Behandlung mit Praziquantel erforderlich ist, sollte Rifampin 4 Wochen vor der Verabreichung von Praziquantel abgesetzt werden. Die Behandlung mit Rifampin kann dann einen Tag nach Abschluss der Praziquantel-Behandlung wieder aufgenommen werden.

Klinische Pharmakologie

KLINISCHE PHARMAKOLOGIE

Mündliche Verabreichung

Rifampin wird leicht aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Die maximalen Serumkonzentrationen bei gesunden Erwachsenen und pädiatrischen Populationen variieren stark von Individuum zu Individuum. Nach einer oralen Einzeldosis von 600 mg Rifampin bei gesunden Erwachsenen beträgt die maximale Serumkonzentration durchschnittlich 7 µg / ml, kann jedoch zwischen 4 und 32 µg / ml variieren. Die Absorption von Rifampin wird um etwa 30% reduziert, wenn das Arzneimittel zusammen mit der Nahrung aufgenommen wird.

Rifampin ist im ganzen Körper weit verbreitet. Es ist in wirksamen Konzentrationen in vielen Organen und Körperflüssigkeiten vorhanden, einschließlich Liquor cerebrospinalis . Rifampin ist zu etwa 80% proteingebunden. Der größte Teil der ungebundenen Fraktion ist nicht ionisiert und diffundiert daher frei in das Gewebe.

Bei gesunden Erwachsenen beträgt die mittlere biologische Halbwertszeit von Rifampin im Serum nach einer oralen Dosis von 600 mg durchschnittlich 3,35 ± 0,66 Stunden, wobei nach einer Dosis von 900 mg ein Anstieg von bis zu 5,08 ± 2,45 Stunden berichtet wird. Bei wiederholter Verabreichung nimmt die Halbwertszeit ab und erreicht Durchschnittswerte von ca. 2 bis 3 Stunden. Die Halbwertszeit unterscheidet sich nicht bei Patienten mit Nierenversagen bei Dosen von nicht mehr als 600 mg täglich, und folglich ist keine Dosisanpassung erforderlich. Die Halbwertszeit von Rifampin in einer Dosis von 720 mg täglich wurde bei Patienten mit Nierenversagen nicht ermittelt. Nach einer oralen Einzeldosis von 900 mg Rifampin bei Patienten mit unterschiedlich starker Niereninsuffizienz stieg die mittlere Halbwertszeit von 3,6 Stunden bei gesunden Erwachsenen auf 5,0, 7,3 und 11,0 Stunden bei Patienten mit glomerulären Filtrationsraten von 30 bis 50 ml / min, weniger als 30 ml / min bzw. bei anurischen Patienten. Informationen zu Patienten mit Leberinsuffizienz finden Sie im Abschnitt WARNHINWEISE.

Nach der Absorption wird Rifampin in der schnell eliminiert sogar und es folgt eine enterohepatische Zirkulation. Während dieses Prozesses unterliegt Rifampin einer fortschreitenden Deacetylierung, so dass fast das gesamte Arzneimittel in der Galle in etwa 6 Stunden in dieser Form vorliegt. Dieser Metabolit hat eine antibakterielle Aktivität. Die intestinale Reabsorption wird durch Deacetylierung verringert und die Elimination erleichtert. Bis zu 30% einer Dosis werden im Urin ausgeschieden, wobei etwa die Hälfte davon unverändert ist.

Intravenöse Verabreichung

Nach intravenöser Verabreichung einer über 30 Minuten infundierten 300- oder 600-mg-Dosis Rifampin an gesunde männliche Freiwillige (n = 12) betrugen die mittleren maximalen Plasmakonzentrationen 9,0 ± 3,0 bzw. 17,5 ± 5,0 µg / ml. Die Gesamtkörperfreigaben nach den iv-Dosen von 300 und 600 mg betrugen 0,19 ± 0,06 bzw. 0,14 ± 0,03 l / h / kg. Die Verteilungsvolumina im stationären Zustand betrugen 0,66 ± 0,14 und 0,64 ± 0,11 l / kg für die IV-Dosen von 300 bzw. 600 mg. Nach intravenöser Verabreichung von 300 oder 600 mg Dosen blieben die Rifampin-Plasmakonzentrationen bei diesen Freiwilligen 8 bzw. 12 Stunden lang nachweisbar (siehe Tabelle).

Plasmakonzentrationen (Mittelwert ± Standardabweichung, mcg / ml)

Rifampin Dosierung IV30 Minuten1 Std2 Std4 Std8 Std12 Std
300 mg8,9 ± 2,94,9 ± 1,34,0 ± 1,32,5 ± 1,01,1 ± 0,6<0.4
600 mg17,4 ± 5,111,7 ± 2,89,4 ± 2,36,4 ± 1,73,5 ± 1,41,2 ± 0,6

Plasmakonzentrationen nach der 600-mg-Dosis, die unverhältnismäßig höher waren (bis zu 30% höher als erwartet) als diejenigen, die nach der 300-mg-Dosis gefunden wurden, zeigten, dass die Eliminierung größerer Dosen nicht so schnell war.

Nach wiederholten einmal täglichen Infusionen (3-stündige Dauer) von 600 mg bei Patienten (n = 5) über 7 Tage sanken die Konzentrationen von IV-Rifampin 8 Stunden nach der Infusion am Tag 1 von 5,81 ± 3,38 mcg / ml auf 2,6 ± 1,88 µg / ml 8 Stunden nach der Infusion am Tag 7.

Rifampin ist im ganzen Körper weit verbreitet. Es ist in wirksamen Konzentrationen in vielen Organen und Körperflüssigkeiten vorhanden, einschließlich Liquor cerebrospinalis. Rifampin ist zu etwa 80% proteingebunden. Der größte Teil der ungebundenen Fraktion ist nicht ionisiert und diffundiert daher frei in das Gewebe.

Rifampin wird in der Galle schnell eliminiert und unterliegt einer fortschreitenden enterohepatischen Zirkulation und Deacetylierung zum primären Metaboliten 25-Desacetyl-Rifampin. Dieser Metabolit ist mikrobiologisch aktiv. Weniger als 30% der Dosis werden als Rifampin oder Metaboliten im Urin ausgeschieden. Die Serumkonzentrationen unterscheiden sich bei Patienten mit Nierenversagen bei einer untersuchten Dosis von 300 mg nicht. Folglich ist keine Dosisanpassung erforderlich.

Pädiatrie

Mündliche Verabreichung

In einer Studie erhielten pädiatrische Patienten im Alter von 6 bis 58 Monaten Rifampin, suspendiert in einfachem Sirup oder als trockenes Pulver gemischt mit Apfelmus in einer Dosis von 10 mg / kg Körpergewicht. Spitzen-Serumkonzentrationen von 10,7 ± 3,7 und 11,5 ± 5,1 µg / ml wurden 1 Stunde nach präprandialer Einnahme der Arzneimittelsuspension bzw. der Apfelmusmischung erhalten. Nach der Verabreichung eines der beiden Präparate wird das t & frac12; von Rifampin durchschnittlich 2,9 Stunden. Es sollte beachtet werden, dass in anderen Studien in pädiatrischen Populationen bei Dosen von 10 mg / kg Körpergewicht mittlere maximale Serumkonzentrationen von 3,5 µg / ml bis 15 µg / ml berichtet wurden.

Intravenöse Verabreichung

Bei pädiatrischen Patienten im Alter von 0,25 bis 12,8 Jahren (n = 12) betrug die mittlere maximale Serumkonzentration von Rifampin am Ende einer 30-minütigen Infusion von ungefähr 300 mg / m² 25,9 ± 1,3 µg / ml; Die einzelnen Spitzenkonzentrationen 1 bis 4 Tage nach Therapiebeginn lagen zwischen 11,7 und 41,5 µg / ml. Die einzelnen Spitzenkonzentrationen 5 bis 14 Tage nach Therapiebeginn betrugen 13,6 bis 37,4 µg / ml. Die individuelle Serumhalbwertszeit von Rifampin änderte sich von 1,04 auf 3,81 Stunden zu Beginn der Therapie auf 1,17 auf 3,19 Stunden 5 bis 14 Tage nach Therapiebeginn.

Mikrobiologie

Wirkmechanismus

Rifampin hemmt die DNA-abhängige RNA-Polymeraseaktivität in anfälliger Form Mycobacterium tuberculosis Organismen. Insbesondere interagiert es mit der bakteriellen RNA-Polymerase, hemmt jedoch nicht das Säugetierenzym.

Widerstand

Gegen Rifampin resistente Organismen sind wahrscheinlich gegen andere Rifamycine resistent.

Bei der Behandlung sowohl der Tuberkulose als auch des Meningokokken-Trägerzustands (vgl INDIKATIONEN UND NUTZUNG ) kann die geringe Anzahl resistenter Zellen, die in großen Populationen anfälliger Zellen vorhanden sind, schnell überwiegen. Zusätzlich wurde festgestellt, dass Resistenz gegen Rifampin als einstufige Mutationen der DNA-abhängigen RNA-Polymerase auftritt. Da Resistenzen schnell auftreten können, sollten bei anhaltend positiven Kulturen geeignete Empfindlichkeitstests durchgeführt werden.

Aktivität in vitro und in vivo

Rifampin hat in vitro eine bakterizide Wirkung gegen langsames und intermittierendes Wachstum M. tuberculosis Organismen.

Es wurde gezeigt, dass Rifampin gegen die meisten Stämme der folgenden Mikroorganismen sowohl in vitro als auch bei klinischen Infektionen wirksam ist, wie in der INDIKATIONEN UND NUTZUNG Sektion.

Wie Viele Pepcid Kann Ich Nehmen?

Aerobe gramnegative Mikroorganismen

Meningokokken

‚Andere‘ Mikroorganismen

Mycobacterium tuberculosis

Die folgenden In-vitro-Daten sind verfügbar, ihre klinische Bedeutung ist jedoch nicht bekannt.

Rifampin zeigt in vitro Aktivität gegen die meisten Stämme der folgenden Mikroorganismen; Die Sicherheit und Wirksamkeit von Rifampin bei der Behandlung klinischer Infektionen aufgrund dieser Mikroorganismen wurde jedoch in angemessenen und gut kontrollierten Studien nicht nachgewiesen.

Aerobe grampositive Mikroorganismen

Staphylococcus aureus (einschließlich Methicillin -Resistenter S aureus / MRSA)
Staphylococcus epidermidis

Aerobe gramnegative Mikroorganismen

Haemophilus influenzae

‚Andere‘ Mikroorganismen

Mycobacterium leprae

Die Produktion von β-Lactamase sollte keinen Einfluss auf die Rifampinaktivität haben.

Empfindlichkeitsprüfung

Spezifische Informationen zu Empfindlichkeitstestkriterien und den damit verbundenen Testmethoden und Qualitätskontrollstandards, die von der FDA für dieses Medikament anerkannt wurden, finden Sie unter: www.fda.gov/STIC.

SLIDESHOW

Herzerkrankungen: Symptome, Anzeichen und Ursachen Siehe Diashow Leitfaden für Medikamente

INFORMATIONEN ZUM PATIENTEN

Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass antibakterielle Medikamente, einschließlich Rifampin, nur zur Behandlung von bakteriellen Infektionen verwendet werden sollten. Sie behandeln keine Virusinfektionen (z. B. Erkältung). Wenn Rifampin zur Behandlung einer bakteriellen Infektion verschrieben wird, sollte den Patienten mitgeteilt werden, dass das Medikament zwar zu Beginn der Therapie häufig besser ist, das Medikament jedoch genau nach Anweisung eingenommen werden sollte. Das Überspringen von Dosen oder das Nichtabschließen des gesamten Therapieverlaufs kann (1) die Wirksamkeit der sofortigen Behandlung verringern und (2) die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Bakterien Resistenzen entwickeln und in Zukunft nicht mehr mit Rifampin oder anderen antibakteriellen Arzneimitteln behandelt werden können.

Dem Patienten sollte gesagt werden, dass Rifampin eine Verfärbung (gelb, orange, rot, braun) der Zähne, des Urins, des Schweißes, des Auswurfs und der Tränen hervorrufen kann, und der Patient sollte darauf hingewiesen werden. Weiche Kontaktlinsen können dauerhaft fleckig sein.

Rifampin ist ein gut charakterisierter und wirksamer Induktor von Enzymen und Transportern, die Arzneimittel metabolisieren, und kann daher die gleichzeitige Exposition und Wirksamkeit von Arzneimitteln verringern (siehe WECHSELWIRKUNGEN MIT ANDEREN MEDIKAMENTEN ). Daher sollte den Patienten geraten werden, keine anderen Medikamente ohne ärztlichen Rat einzunehmen.

Der Patient sollte darauf hingewiesen werden, dass die Zuverlässigkeit oraler oder anderer systemischer hormoneller Kontrazeptiva beeinträchtigt werden kann. Es sollte erwogen werden, alternative Verhütungsmaßnahmen anzuwenden.

Die Patienten sollten angewiesen werden, Rifampin entweder 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach einer Mahlzeit mit einem vollen Glas Wasser einzunehmen.

Patienten sollten angewiesen werden, ihren Arzt unverzüglich zu benachrichtigen, wenn sie eines der folgenden Symptome haben: Hautausschlag mit Fieber oder Blasen, mit oder ohne Hautschälung, Juckreiz oder geschwollene Lymphknoten, Appetitlosigkeit, Unwohlsein, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Verdunkelung Urin, gelbliche Verfärbung der Haut und der Augen, heller Stuhlgang, Husten, Atemnot, Keuchen und Schmerzen oder Schwellungen der Gelenke.

Empfehlen Sie den Patienten, während der Einnahme von Rifampin auf Alkohol, hepatotoxische Medikamente oder pflanzliche Produkte zu verzichten.

Die Einhaltung des gesamten Therapieverlaufs muss betont werden, und es muss betont werden, wie wichtig es ist, keine Dosen zu verpassen.

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